眼科 吳國揚 講師(88年7月)
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青光眼的分類依解剖學及治療方針不同而分為隅角開放性、隅角閉鎖性及先天性三種。此三種分類又分別包括原發性及續發性青光眼。
先天性青光眼是指出生嬰幼兒期或小孩時期即發生青光眼，較廣義的說法可以含蓋到十六歲以下發生的青光眼都可稱之為先天性青光眼，發生於嬰幼兒期的先天性青光眼，因其眼睛組織較成年人具有彈性，當眼壓增加，眼球便被撐大，典型的狀是大眼睛，俗稱牛眼，黑眼球部份，因水腫而變得較模糊不清澈，會畏光、流淚、通常都合併有眼瞼內翻及倒睫，單眼的先天性青光眼因兩眼一大一小不對稱較易發現，雙眼的先天性青光眼則需父母有警覺性才會提早發現就醫，先天性青光眼的治療藥物效果不是很好，其首先採用的手術方式與成年人不同，其成功率稍低，有時要動好幾次手術。在此要提醒的是國人喜歡藥補，另外身體過敏機會又多，如氣喘、鼻子過敏或眼睛過敏而不注意下接觸類固醇的機會不少，相對的因類固醇而引起青光眼的病例就增加，縱使小孩也不例外。
隅角閉鎖性青光眼東方人比較多，目前在台灣仍常常見到此種型態的青光眼，其發生原因與眼睛結構有關，即角膜與虹膜之間的前房距離較短淺，虹膜或水晶體較往前突出，眼睛前後徑較短或是眼前部的結構異常等，這型的青光眼比較會急性發作，特別是晚上時間，通常小樑組織被虹膜周邊阻塞造成房水蓄積眼壓急驟上升，臨床上稱之為急性隅角閉鎖性青光眼。病人會因為視力模糊看電燈有光暈、眼睛發紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐，而迅速找眼科或醫院掛急診就醫，在急診處如果沒有特別告訴醫師有眼睛症狀，可能因為血壓很高而在內科急診範圍內繞圈子又幫忙不大，急性青光眼只要發作不是很久，通常經過眼科醫師緊急處理後都可以把眼壓控制下來，接下來可能需 要做雷射虹膜造孔或繼續點藥治療，若是眼壓一直居高不下，大概就避免不了要動手術了。
隅角閉鎖性青光眼也可能間歇性發作，或是類似無症狀的慢性青光眼，在門診才被意外發現而診斷出來。對於隅角閉鎖性青光眼的治療，雷射±藥物治療乃是目前最被採用的方法，如果眼壓一直控制不好視神經有持續惡化的跡象，則必須選擇手術治療，此類患者年齡往往是四十五歲以上較多，如果同時有白內障影響視力，合併白內障手術也常被採用，手術的成功率通常都不錯。
慢性隅角開放性青光眼在歐美是最被熟悉的青光眼，這種小樑組織因老化而漸進式非完全性的阻塞，經過一段時間後才造成眼壓的緩慢上升，就如無形殺手一樣，患者常常在視神經受到嚴重損害後才在眼科被診斷出來，因為病人初期通常沒有症狀，末期也是因視力及視野嚴重受損後才來找醫師。所以診斷這一型青光眼的最好方法是四十歲以後定期做眼睛檢查，最好每年一次。
隅角開放性青光眼也包括正常眼壓性青光眼，所以不是檢查眼壓正常就表示您沒有青光眼，另外前面提到國人用藥接觸類固醇的機會比別的國家多，因此隅角開放性青光眼的年齡也有下降的趨勢，不可不注意。治療上通常以藥物治療為主，控制不好再考慮雷射或手術。
青光眼的治療，通常依其分類型態及病因有稍微不同的治療方針，在前面都已提過，通常不外乎藥物點眼或口服、雷射及手術治療。藥物依其作用可以增加前房水的排出或減少眼房水的分泌，為了有效控制眼壓，藥物需規則且連續的使用。其實眼壓會有日夜的差異及變動，您去給醫師測得的眼壓並不代表您一天的眼壓，同時每一個人的眼壓安全值也不同，有些患者會自做聰明的停藥或調整藥量及次數，這是很不智的做法，如此只可能讓您的視神經更有機會惡化。藥物當然有它的副作用，如果您有心臟病、氣喘，應告訴您的眼科醫師，使他在選擇藥物時會注意，局部眼睛的副作用如眼睛紅、視力模糊或引起頭痛等，通常在點眼數週後會消失，有些藥水會影響脈博、心跳及呼吸。口服藥會造成手腳指麻木感、頭痛、食慾不佳、不良大便習慣和腎結石的發生。除非必要一般不開口服藥。如果有上述之副作用發生應告知您的眼科醫師。
青光眼如同糖尿病、高血壓一樣跟定您一生，任何種類的青光眼不管採藥物治療、雷射或手術都只是控制 病情，均需定期檢查，以免惡化而不知。一般而言，青光眼的視神經破壞為不可逆變化，所有的治療均是用來防止進一步的破壞同時保存 現有的視覺功能。
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