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認識視覺障礙學生

撰文時間:2011/3/16

 

  
  壹、認識視覺障礙之學生
  
  (一)視覺障礙之意義及一般現象
  
  顧名思義,視覺障礙是指眼睛無法或有相當困難發揮正常的視覺功能,
  在這些視覺障礙學生中,有部分是全盲學生,他們無法看清楚東西,而大部
  分的學生是為弱視,他們存有相當程度的視力,但個別差異很大。
  
  國內對視覺障礙兒童的認定,通常是用萬國式視力檢查表來測量。凡是
  視力經過矯正後,較好的那隻眼睛,其視力測定值未達0.3,或是視力值雖
  然達.. 0.3以上,但其周邊視野在二十度以內者,均稱為「視覺障礙」。
  
  教育上將視覺障礙分為「盲」與「弱視」二類。凡優眼視力測定值在.. 0.03
  以上未達0.3,或是視野在二十度以內者,在學習活動中,需將教材字體適
  度放大,而仍然以文字為主要學習工具者,稱之為「弱視」,有人稱為「放大
  文字閱讀者」;如果優眼視力值未達.. 0.03,而必須以點字為主要學習工具者,
  則稱之為「盲」,有人稱之為「點字閱讀者」。
  
  全盲的學生在日常生活中,因為行動比較特殊,容易被發現,而弱視學
  生由於具有相當程度可用的視力,若不細心觀察,會以為他是不用心的學生,
  其實弱視學生在行為舉止上,仍然有某種程度笨拙的表現,只要細心觀察,
  及早發現並給予指導,將可排除或減少其障礙,對其未來的教育及生活適應
  將會有很大的幫助。
  
  一般來說,弱視學生在日常生活上,可能會有以下的行為特徵:
  
  1.眼球經常顫動、眨眼或斜視現象。
  2.頭往前傾、瞇眼、接近目標物看;視線無法正確對準目的物。
  3.經常揉眼睛。
  4.需用手眼協調之作業或遊戲,表現拙劣。
  5.無法看清楚遠方物體。
  6.有畏光現象、難辨顏色。
  7.時常皺眉,或用手覆在眼睛上方以遮蔽強光。
  8.走路行動戰戰兢兢,非常謹慎小心。
  在閱讀的時候,家長或老師也可以注意學生,是否有以下的行為表徵:
  1.對圖畫書籍不感興趣。
  2.閱讀時容易疲勞,無法長久持續。
  3.朗讀時速度慢,經常跳字或跳行。
  4.對形體相似的字常唸錯或誤認。
  5.對字體筆劃較多的字,常無法正確書寫。
  (二)構成「視覺障礙」的原因
  造成視覺障礙的一般原因,通常包括眼睛機體上的原因及大腦知覺功
  能上的原因。
  
  教育部特教小組
  
  
  視障學生輔導手冊劉信雄、王亦榮、林慶仁編著
  
  眼球生理機體上之所以無法獲得清晰影像,不外乎是(1)屈光不良、(2)
  屈光體透明度問題、(3)視網膜成像問題、(4)視覺徑路傳輸問題。至於大腦
  功能上所造成視覺影像的辨識問題,所牽涉大腦生理及知覺功能比較複雜,
  不在本文討論之列,只是在談論視覺功能時,不能忘記大腦功能也是一項重
  要的因素。
  
  屈光不良,是指外界物像的焦點,無法正確地落在視網膜上,導致物體
  影像模糊看不清楚。弱視兒童常有的屈光不良,包括嚴重散光、高度近視、
  高度遠視,他們大都可以經由光學鏡片的矯正,來獲得相當程度的改善,問
  題是要及早矯治,以免造成廢用性弱視。
  
  屈光體透光性不佳的問題,是指角膜混濁、白內障等病變,導致光線無
  法順利穿透,因而無法構成清晰影像,它必須經由眼睛外科來處理。
  
  視網膜成像困難的問題,是指任何可以導致視網膜病變,而致無法或有
  相當困難成像的情形,例如:由於青光眼眼壓太高,導致眼底病變及視野受
  損;高度近視或糖尿病導致網膜的病變或網膜剝離;晶體後纖維增生症導致
  玻璃體混濁及與視網膜沾粘;斜視眼導致廢用性弱視;白化症導致畏光;血
  壓太高造成眼底中風;動眼神經病變導致眼球震顫等。此外尚有一些遺傳因
  素或不明原因,會導致視網膜無法清晰的構成影像。上述某些病變,經過及
  早的醫療處理會有些改善,但若處理不及而致病情定型,一般改善的情形相
  當有限。
  
  至於視覺傳導徑路的問題,常見的有視神經萎縮、以及因腦瘤或意外傷
  害導致視神經受壓迫,而構成視覺訊息傳輸困難或傳輸不全的問題,這些問
  題必需由眼科或腦神經外科來處理。
  
  (三)常見眼疾之症狀及處置
  
  1.白內障
  症狀:(1)視覺有如雲霧當前一般看不清楚
  (2)視力狀況隨光線明暗而有變化
  (3)複視現象
  (4)畏光且容易疲勞
  處置:(1)醫療---如開刀摘除水晶體,或其他外科清除水晶體中央混濁物。
  (2)若有糖尿病需控制血糖濃度。
  (3)避免強烈的紅外線及紫外線傷害。
  (4)勿自行點用含類固醇藥物。
  輔導:(1)未開刀摘除水晶體的白內障學生,宜適度提高照明度,並注意不
  規則的刺眼弦光。
  
  (2)提供大字體教材,或輔導他使用光學輔視器材。
  (3)開刀摘除水晶體手術治療後,需注意配戴眼鏡問題,因為眼睛失
  去了自然調視的能力,在需要隨時調節看遠及看近的適應能力
  教育部特教小組
  
  
  視障學生輔導手冊劉信雄、王亦榮、林慶仁編著
  
  上,會有困難,因此需注意其閱讀板書的明視距離。同時開刀後
  也容易會有影像變形,視野較窄的現象。
  
  (4)教室座位之安排應以兒童能看清楚板書為主。
  2.角膜白斑
  症狀:視覺上有雲霧般模糊現象、影像不清楚。
  處置:角膜移植。
  輔導:(1)注意光源。
  (2)加強照明。
  (3)適當使用放大鏡及望遠鏡。
  (4)注意教室的佈置以免行動時發生危險。
  (5)加強其視知覺訓練。
  3.青光眼
  症狀:眼脹、眼痛、頭痛、噁心、五彩光輪、容易疲勞、視覺常模糊,廣
  角性青光眼無明顯症狀,一有自覺時,視力已受嚴重傷害。
  預防:每年至少做一次眼壓及眼部檢查。
  處置:(1)在醫師指導下使用類固醇藥品,並注意眼壓變化。
  
  
  (2)手術疏導眼壓及視網膜病變之處理。
  輔導:(1)因青光眼早期無明顯症狀,學生常無自覺,只有及早注意學生在
  視野上是否有減小、眼睛疲勞、揉眼、及眼睛腫脹現象。
  
  (2)提醒學生定期點藥水及定期檢查,以控制眼壓為要。
  4.視網膜與視神經之病變
  症狀:視力減退、視野變窄、視覺訊息不正確、眼球疼痛、眼前景物明顯
  變暗等。
  輔導:(1)注意其「視野」的特質。隧道眼視力學生,其週邊視野會有明顯
  缺損,看不到從旁邊來的物體,故應注意其行走時的安全;中央
  視野缺損學生,看東西時,會覺得眼前正前方有黑點或黑影,若
  要進行精細明確的觀察時會有困難。
  
   (2)注意其「視覺」的特質。網膜及視神經的病變,有可能導致物像
  的變形或扭曲,故放大的字體或物件,可能提供一個不正確的形
  像知覺,所以應加以注意。
  (3)無法經由配鏡來改善視覺。
  (4)應儘量提供具體的教材與教具。
  (5)教學時儘量輔以聲音的表達,來加強視覺訊息的不足。
  5.斜視
  現象:兩眼視軸不平行、兩眼視力差異很大或一眼弱視、外觀上一眼側斜
  一眼正視。
  處置:(1)兒童若是屬於共同性斜視者,則應在入小學前開刀矯治,以調
  整外眼之動眼肌肉,若是屬於麻痺性斜視,則無法經由開刀矯
  
  教育部特教小組
  
  
  視障學生輔導手冊劉信雄、王亦榮、林慶仁編著
  
  治。
  
  (2)未開刀矯治前,為維持雙眼的視力,則應輪流遮蔽一眼,然後
  由另一眼來視物,雙眼輪流使用,直至開刀矯治。若不如此處
  置,則將會使斜視眼變成弱視,以後開刀也將無濟於視力的恢
  復。
  (3)開刀後注意其雙眼協調訓練
  輔導:(1)及早發現及早開刀矯治(在入小學以前)
  (2)注意其是否有單眼弱視現象
  (3)注意保養其優眼,以免因優眼受傷而致盲。
  6.晶體後纖維增生症
  現象:眼盲
  輔導:視其殘存視力程度,比照盲生給予教育輔導
  7.屈光不良(高度遠視、近視、及散光)
  現象:高度遠視----看遠不清楚,看近更不清楚。
  高度近視----看近比較清楚,看遠不清楚。
  高度散光----看遠看近均不清楚。
  
  
  處置:(1)經眼科醫師詳細檢查後,配帶眼鏡矯正視力。
  
  (2)應及早配鏡矯正視力,以免形成廢用性弱視。
  (3)視學生需要輔以放大鏡或望遠鏡。
  輔導:(1)高度遠視、近視、或散光的學生,他們看遠和看近的閱讀距離
  差異很大,請注意個別輔導。
  
  (2)由於他們所配帶的眼鏡,會比一般人所帶的眼鏡要厚且重,注
  意不要摔破或鏡面刮損。由於矯正高度屈光不正的鏡片,驗配
  及取得不易,特別要指導學生愛惜使用,諸如用水清洗、配帶
  保管等要特別注意。
  (3)指導他們善用其他光學輔助器材,來適應不同環境的閱讀需要。
  (4)如若鏡架變形,應請專家調整,不要自己任意調整。若配帶眼
  鏡一段時間後,仍然覺得會頭痛頭暈、路面高低不平等現象,
  宜請眼科醫師再行檢查,可能是配鏡不當,應遵循醫師指示調
  整之。
  (5)是否適宜配帶隱形眼鏡,宜由醫師指導決定之。
  
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