眼球越來越凸 甲狀腺眼病變
張天鈞專欄
有一次在甲狀腺眼病變的演講會場聽到這麼一則故事，有位病人，因眼睛不舒服、甲狀腺腫大去找外科醫師。外科醫師檢查後，發現病人有甲狀腺機能亢進症，因此就為他手術，手術後甲狀腺機能恢復正常，但病人的眼球卻愈來愈凸出來，而且紅腫不舒服，一怒之下告上法院。醫師說，你的甲狀腺亢進我已幫你治好了，怎麼還要告我。病人說，我主要是因為眼睛不舒服找你的，開完刀後眼睛更凸、發炎更厲害，不告你告誰？
甲狀腺眼病變是葛瑞夫茲氏症的表徵之一。葛瑞夫茲氏症包括：甲狀腺瀰漫性腫大併機能亢進、甲狀腺眼病變、脛前黏液水腫，以及肢端病變等。也就是說病人除了有心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經失調以外，還可能出現眼睛有異物感、怕光、流淚、視力減退、凸眼等現象。而脛前黏液水腫則是在小腿或腳背的地方出現橘子皮樣的變化，有時會癢或局部多毛；至於肢端病變是指手指頭末端出現鼓槌一樣的變化。
★切除甲狀腺 眼病變不一定改善
雖然說甲狀腺機能亢進時，同時出現眼病變的機會較多，但有的眼病變是在正常功能時，或經過手術、或放射性碘治療後，症狀才明顯，因此並沒有一定的時機，也就是說手術切除甲狀腺，並不一定保證眼病變會改善。
不過有人認為，如果手術切除甲狀腺，導致甲狀腺功能低下，或本來就有眼病變，服用放射性碘以後，可能使眼病變的病情惡化。
★常規做法 先控制再服藥或手術
無論如何，現在比較常規的做法是把甲狀腺機能亢進先控制在正常範圍內，然後手術或服用放射性碘，而在術後或服用放射性碘後，也應使甲狀腺功能維持在正常範圍。
若發現眼睛出現紅、腫、熱、痛的現象，必須使用腎上腺皮質類固醇治療，效果最強的當然是靜脈注射高劑量的藥物三天，通常症狀在一天後就會得到改善。然後再用口服的藥物維持治療效果。至於經過六個月到一年的時間，若發炎已經消褪穩定，而眼睛仍有眼皮上拉、複視、眼凸的現象，這時可以手術矯正。
上述的病例顯然是病人與醫生的溝通不良，期待的治療目標不同，導致醫療糾紛。如果醫師能對疾病可能的進展先做詳細解說，在眼睛出現變化時，立即積極的治療，就不會引起誤會。而病人因眼睛不舒服就醫，應先看眼科醫師，再轉介內分泌內科醫師處理，有必要手術時再轉給外科。
★家醫制度 最理想的現代醫療
因此，最理想的現代醫療是先找家庭醫師看診後，家庭醫師再為病人做適當的轉介，這才是節省醫療資源。而醫師之間，也應建立資訊網路系統，彼此聯絡、轉介，才能讓全民得到最好的照顧。
（作者張天鈞為台大醫學院內科教授）
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