上海市盲童學校 張健
摘要：
根據中殘聯開展盲人定向行走訓練服務工作的要求，以目前上海市盲人的實際情況，設計了在社區模式下對盲人進行定向行走訓練的課程。課程從評估盲人基本情況開始，對盲人進行心理疏導，針對不同盲人的需求，將基本概念、定向技能、導盲隨行、獨行技巧、盲杖技巧有機結合，在盲人的實際生活環境中進行訓練，同時在個人衛生、家務勞動、休閒娛樂、社會交往等方面進行輔導，對於能力較強及有需求的盲人還提供到公共場所如菜場、超市、郵局、公園等實際應用訓練。在課程設計中貫徹針對性原則、安全性原則、實用性原則。
一、背景
我國有900多萬視力殘疾人，定向行走是他們實現獨立行動，參與社會生活的先決條件。然而，他們中的絕大多數缺乏定向行走的基本知識、方法和指導，受視力障礙和外界環境的影響，活動範圍受到極大限制，致使他們難以走出家庭、融入社會，成為生活最困難的群體之一。
隨著我國經濟發展和社會的進步，視力殘疾人參與社會生活的願望日益迫切，為探索適合我國國情、經濟有效、及時方便的康復服務，著重解決盲人的基本康復需求，中殘聯在“十五”期間選擇五個城市做為試點，開展盲人定向行走訓練服務工作，探索工作模式、訓練內容和方法。上海市做為試點城市之一，於2002年底開始不斷探索、總結，形成了一定的工作模式，獲得了一些經驗，取得了一定的訓練效果。本文就社區模式下定向行走課程設計作一些探討。
二、訓練方案
1．訓練對象：
主要生活環境在社區，因視力障礙導致行走困難的視力殘疾者，以下統稱“盲人”。
2．訓練時間：
一般訓練週期為四個月左右，根據訓練目標及內容不同分為前後兩期。前期訓練2個月，每週2次，每次2個小時。後期訓練2個月每週1次，每次2個小時，共計24次。具體訓練時間可以根據實際情況做適當調整。
3．訓練流程：整個流程填寫在一本訓練服務檔案中
（1）溝通：瞭解盲人基本情況，包括姓名、年齡、失明時間及原因，身體狀況，獨行經驗，心態，家庭狀況，工作經歷等方面。
（2）進行初期評估：對盲人基本概念、定向技能、導盲隨行、獨行技巧、盲杖技巧、實際應用及生活技能各個方面進行量化評估。
（3）制定前期訓練計畫，實施訓練，做好訓練記錄。
（4）進行中期評估，小結。
（5）制定後期訓練計畫，實施訓練，做好訓練記錄。
（6）進行末期評估，總結。
（7）隨訪及轉介。
三、訓練內容和要求
1．訓練原則
（1）針對性原則：
根據盲人的年齡、身體狀況、視力狀況、生活環境、自身需求等提供針對性訓練。對於年輕、身體較好的盲人可以訓練目標、訓練內容要求較高，除了基本技能技巧掌握好外，可訓練到一些難度較大的公共場所，如菜場、醫院、超市、工作地等。對於年老、身體較差的盲人可降低要求，基本掌握技能技巧，同時訓練到一些簡單的社區環境，如社區內、花園、鄰居家、社區活動室等。根據視力狀況提供針對性訓練，如有剩餘視力者則要訓練使用剩餘視力在白天和黑夜等不同狀況下行走，而不單純只是戴眼罩進行訓練。
（2）安全性原則：
在訓練中，安全始終要放在重要的位置。首先要瞭解在不同場所、不同路況合理使用技巧保證安全，其次在必要時，要通過求助達到安全行走的目的，避免冒失心理以及使用技巧錯誤造成危險。訓練要循序漸進，逐步積累經驗，逐步增加難度。
（3）實用性原則：
因為時間有限，訓練要儘量結合盲人的生活環境和生活內容，特別是實際應用的訓練，一定要能學以致用。比如訓練盲人到菜場買菜，就一定要選在他家附近，或者他比較容易到達的菜場進行，這樣訓練好以後他就可以用。
2．前期訓練
（1）訓練目標及內容：
通過逐步接觸，使盲人正確對待定向行走訓練，克服恐懼、冒失等異常心理狀態，初步掌握各項基本技能技巧，並能在較為簡單的環境中進行行走，培養安全意識，體驗成功的快樂。
針對不同盲人的需求，將基本概念、定向技能、導盲隨行、獨行技巧、盲杖技巧有機結合，在盲人的實際生活環境中進行訓練，同時在個人衛生、家務勞動等方面進行輔導。如一次訓練可以安排基礎導盲動作、上下部保護法、個人衛生輔導等，同時結合行走時要用到的定向技能，以及涉及到的基本概念，之後將技能技巧結合在某項任務中訓練，在多項任務中鞏固，不要單調的重複訓練。
（2）訓練要求：
能正確使用各項技巧，並瞭解需要在什麼狀況下使用；瞭解外出時可能存在的危險情況及避險方法；瞭解本人所居住地區周圍環境及交通狀況；瞭解及遵守公共秩序。
前期訓練時逐步考察實際應用訓練的路線，在帶盲人外出時逐步介紹環境，熟悉路況，引導盲人獨立外出的想法。
3．後期訓練
（1）訓練目標及內容：
根據盲人的不同情況，訓練盲人在一定的環境中熟練使用各項技能技巧，以期能更好的達到生活自理、走出家門、走入社會、提高生活品質的目標。
針對盲人的生活環境及生活需求，設計一些任務，從家中到達某公共場所，路線要有一定難度，需要使用多種技能技巧才能完成。比如訓練盲人到菜場買菜，首先要熟悉從家到菜場的路線，要經過哪些路，要過幾個路口，或者乘哪路車，以及菜場所處的方位，這就需要運用到很多盲杖技巧，包括過馬路、乘坐公車等較為複雜的技巧；其次要瞭解菜場的設施，如賣蔬菜的在哪里，賣肉的在哪里等等；再者還要瞭解如何挑選所購菜品，以及各種菜的價格，需要購買的數量等等。
這一類任務可以設計多個，讓盲人在不同環境中訓練，儘量將前期訓練所學的多數技能技巧都能用到，比如到超市、郵局、醫院、銀行、學校、社區活動中心、公園、餐館等等。根據任務的難度，以及盲人的接受程度等，一些任務需要進行多次的訓練，使盲人能夠達到獨立完成任務。
（2）訓練要求：
能熟練使用各項技能技巧，在較為複雜的環境中進行準確定向、安全行走，瞭解一些公共場所的功能、設施、公共秩序等，培養一定的社會交往能力，豐富休閒娛樂活動內容。
訓練者要制定較為詳細的計畫，熟練指導盲人使用路線中的路標、線索等進行定向，充分考慮到已經存在或可能存在的危險因素，指導盲人如何避險。
4．隨訪及轉介
在訓練後，一部分盲人能夠有信心和技能技巧到一定的環境中行走，生活得到了很大的改變。但還有一部分盲人信心不足，或者因為家人的擔心，以及沒有目標，外出機會很少，導致技巧日漸生疏，信心下降，最後不敢獨立外出。為了儘量避免這種狀況的發生，特別在訓練週期結束後，安排一段時間的隨訪，半個月到一個月左右一次，瞭解盲人獨立外出行走狀況，鼓勵他們多進行練習，或者幫助他們尋找外出的目標，比如參加街道盲協組織的活動，幫助家裏做些力所能及的事，如買菜、超市購物等。
對於有需要者，還可以進行轉介，如就學、就業、就醫等。
四、訓練過程中應注意的問題
1．心理疏導在訓練過程中具有非常重要的意義。
訓練前，許多盲人及其親友會有很深的顧慮，擔心能否掌握技巧，擔心外出安全問題，擔心受到歧視，特別是有一些從來不獨立外出的盲人，心理障礙更加嚴重。這時就需要幫助他們樹立信心，克服恐懼，激發他們內心的願望和需要，從而積極參與訓練。
訓練中，盲人在掌握一些技能技巧時遇到困難，或者行走時發生一些危險狀況，也會影響盲人的心態，這時就需要找到問題所在，及時調整訓練方案或訓練方法，鼓勵他們繼續訓練。
在很多時候，盲人很難接受明眼人對他的勸說，因為他認為你不能體會到他的困難，這時就可以舉例其他盲人成功舉行訓練的事例，甚至可以讓他們之間進行溝通，這樣的效果往往會更好。盲人只有真正排除心理障礙，才能學的更快更好，否則被動接受的話，要走的彎路就更多。
此外，還有冒失、害羞、自卑等心理，也需要適時進行疏導，比如常見的是一些盲人在需要求助時不好意思開口或不知如何開口，怕遭到拒絕，或被動的等別人來幫助，這樣就會導致行走效率低甚至發生危險。
2．要重視對親友、助殘員的培訓。
很多盲人親友最初的態度總是認為讓盲人獨立外出是一件很危險的事情，導致過度保護，不放心也不鼓勵盲人進行定向行走訓練，而忽略了盲人希望自立的需要，也阻礙了盲人學習定向行走的進程。通過培訓後，以及訓練效果在盲人身上的逐步體現，改變親友的觀念，轉而支持訓練，可以用正確的方法進行導盲和幫助，在平時也可以協助其進行練習，鞏固訓練效果。
現在上海市各街道都配備了助殘員，通過對他們的培訓，可以有更多的時間協助盲人提高定向行走能力。
3．強調社會宣傳及知識普及。
盲人要走上社會，首先需要一個好的行走環境，這就需要社會上更多的人瞭解盲人為什麼要外出，盲人外出需要什麼樣的環境，比如減少在人行道及盲道上的亂停亂放，在一些地方設置對比度較強的色彩標誌，便於有剩餘視力的盲人行走。
其次，還需要社會上很多人對他們進行幫助，比如乘公車時，由於車站車輛很多，盲人很難準確找到自己要乘坐的車輛，這時就可以求助。又如在過較寬的馬路時，獨立行走危險性較大，可以通過求助保證安全。在公共場所，有時也需要明眼人幫助才能完成，如填寫表格、挑選需要購買的物品等。
盲人在公共場所進行訓練時，通常會有很多人不瞭解，會問這是在做什麼？這時就可以適時進行簡單的宣傳，也可以通過各種媒介如電視、報紙、網路、壁報等進行宣傳，以及通過開講座等形式讓更多的人瞭解。
4．對典型事例及時進行總結
在訓練過程中，會有一些是很典型的事例，如一些是行走有特殊困難，極少獨自出門，經過訓練能獨立行走，生活品質得到很大改善；有的是家屬或本人開始極力反對，經過做心理疏導及訓練後心態有了很大轉變；還有的在很大程度上改變生活方式及提高了生活品質，能為家庭及社會做力所能及的事，體會到人生價值；也有的找到一份工作，體現自身價值，一定程度上自食其力。所有這些典型事例的盲人都十分感謝社會對他們的關心，都十分願意將自己的親身經歷告訴其他人，特別是那些同樣需要訓練而又有心理障礙的盲人。對於這些典型事例，要及時進行總結，適時進行宣傳，鼓勵更多的盲人積極參與定向行走訓練，也讓整個社會看到盲人中也有自強不息者，從而增加對這一群體的關注程度。
五、訓練效果評價
1．評價方法
根據訓練物件的程度不同，評價分為區內評估及市級評估兩個等級。考核方式主要是評估基本技能技巧的掌握情況，另外再設計一項任務，觀察盲人實際應用情況，對考核專案制定量化評分表。
（1）區內評估：
對於年老、身體狀況不好或接受程度低的盲人，獨立外出要求不高，由各區自行組織評估，制定的考核任務難度較低，主要在平時生活、訓練的環境中進行。
（2）市級評估：
對於年輕、身體狀況好或接受程度高的盲人，由市級制定考核任務，考核路線為盲人以前未曾到過的環境，給予一個路線及任務描述，經過訓練者指導數次後，盲人進行獨立行走，並完成指定任務，評估者進行現場評分。
2．訓練效果
通過訓練，一部份盲人達到了預期的目標，從原來出門就要靠人帶，到現在可以獨立走到很多地方；從原來整天在家無所事事，到現在可以參加多種活動；從原來生活要靠家人照顧，到現在可以大部份生活自理，甚至還可以幫家裏做很多事情；有的還找到了一份工作，自食其力。生活狀態的改變，使他們增強了自信，感到了生活的多彩，也找到了自身的價值。
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