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國內首份視網膜公衛調查研究報告出爐
奧比斯基金會

撰文時間:2006/12/22

 

  
  
  高度近視易發生視網膜剝離糖尿病患視網膜病變機率為一般人40倍
  
  
  根據統計1999年到2003年台灣視網膜病變相關眼疾患病人數達188,370人,門診及住院的醫療費用高達35億7千萬元。隨著人口的成長,台灣漸步入高齡化社會,糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等病患將大幅增加,如果民眾的認知率沒有提高,推估2020年罹病人數約增加2~3倍,屆時醫療費用也將倍數成長。
  
  根據愛爾康大藥廠台灣分公司調查指出,國人對於視網膜相關眼疾的認知率偏低,僅約一成左右。然而,糖尿病視網膜病變、視網膜剝離非但是視網膜相關眼疾,更是極易導致失明的主要眼病,而糖尿病患者罹患糖尿病視網膜病變的機率,竟較一般人高出40倍之多,高度近視民眾罹患視網膜剝離的比例,更是一般人的131倍!奧比斯基金會與眼科醫師呼籲政府與業界共同進行視網膜相關眼疾公衛宣導,減緩疾病發生率,以降低每年龐大的醫療社會成本。
  
  奧比斯基金會錢為家執行長表示,為了更進一步了解視網膜相關眼疾,這次特別委託台北醫學大學公共衛生研究所所長邱弘毅教授首度以1999年到2003年共5年的全民健康保險資料庫進行視網膜相關眼疾分析,並蒐集長庚醫院、三軍總醫院、彰化基督教醫院、高雄長庚醫院,以及花蓮慈濟醫院五家教學醫院視網膜相關眼疾的病歷資料進行問卷調查。
  
  統計結果顯示這5年內台灣視網膜病變相關眼疾患病人數高達188,370人,5年內住院與門診醫療費用高達35億7千萬元。其中糖尿病視網膜病變年平均盛行率為每萬人8.54,是近5年盛行率最高的視網膜相關眼疾,5年內罹患此病人數98,210人,而罹病人數第二及第三多的眼疾,分別為視網膜剝離及老年性黃斑部病變,疾病人數分別為34,040人及32,315人。
  
  邱教授分析統計數據指出,糖尿病患者罹患糖尿病視網膜病變比起一般人高達40倍的危險[1]。根據統計患有糖尿病視網膜病變的盛行率高達每萬人366人,其中小於20歲以及20-30歲兩族群糖尿病視網膜病變盛行率特別高。國內視網膜專家振興醫院劉榮宏院長表示,可能是因為早發性糖尿病患者(大部分為Type 1 DM),罹患糖尿病視網膜病變的危險性較高,劉院長也呼籲有糖尿病遺傳病史的家長必須特別注意孩子的視力狀況,及早發現治療。
  
  除了糖尿病患者有較高的眼疾病變發生率,高血壓患者的糖尿病視網膜病變盛行率也比其他相關眼疾偏高,其好發的年齡層為20-30歲,及50-60歲兩個階段。劉榮宏院長提醒40歲以上的民眾要養成定期檢查視力的習慣,每半年就檢查一次,隨時掌握自己的視力狀況。
  
  值得注意的是,高度近視民眾罹患視網膜剝離的比例,更比一般人高出131倍[2],且罹患視網膜色素變性的比例也較高。三軍總醫院眼科部主任呂大文醫師建議,近視600百度以上的民眾要定期檢查眼睛,以避免造成視網膜剝離。另外,呂大文醫師也指出,視網膜色素變性的診斷與治療在國內十分缺乏,對大多人來說也更是一知半解,迫切需要推廣讓民眾認知。
  
  而從健保資料分析結果顯示,年齡是眼疾病變的主要危險因子。隨著年齡層的增長,老年性黃斑部變性的盛行率明顯的增加許多,其他視網膜相關眼疾,從40歲之後,盛行率也會升高。黃斑部病變是歐美高齡化人口失明的主要原因,但其有效治療在最近數年才開始進行,但是國人普遍對這種會失明的疾病並沒有預防及治療的概念。呂大文醫師表示,老年性黃斑部病變是傷害台灣老年人視力的三大兇手之一,好發平均年齡在43歲,台灣現在也已進入高齡化社會,將來黃斑部病變將會是眼疾宣導重點,呼籲40歲以上的台灣民眾定期檢查眼睛。
  
  呂大文醫師強調,老年性黃斑部病變對眼睛所造成的中央視力傷害是無法恢復的,但若早期發現進行雷射光凝固術(Laser photocoagulation)治療可控制疾病所造成的影響,及早預防可減少日後失明的風險。醫師提醒六十五歲以上老人即使非高危險群,也有10%的發病機率,民眾可多攝取深綠色蔬果,吸收葉黃素、玉米黃質素,及早預防。
  
  初步統計視網膜相關眼疾醫療費用,5年內住院與門診醫療費用高達35億7千萬元[3]。1999到2003年門診平均每人次費用為1,342元,5年總計花費13億4仟零90萬元,平均每年約花費2億6仟8百萬元;住院平均每人次費用為40,337元,平均每年花費4億4仟7百萬元整,5年總計花費22億3仟6百萬元。
  
  推估15年後(2020年)糖尿病視網膜病變患者將比今年(2005年)罹病人數約增加2~3倍,屆時視網膜相關眼疾醫療費用也將倍數成長。若以目前各眼疾年平均盛行率估計到2020年,每年糖尿病視網膜病變罹病人數高達45000人,其他為老年性黃斑部病變的31000人及視網膜剝離的29000人。
  
  奧比斯藉此視網膜調查研究報告彙整醫界專業建議,作為明年防治宣導計畫的基礎,並讓民眾了解視網膜病變可能導致失明的嚴重性,呼籲大家重視眼睛健康,養成定期視力檢查的習慣,有效減緩失明的人口,以減少每年失明所造成的龐大社會成本。奧比斯也計畫籌組視網膜相關眼疾病友會,提供病患與家屬最及時的醫療諮詢,以及心理輔導與生活資源服務。
  
  
  附件一、研究方法說明:
  
  研究方法由全民健康保險研究資料庫1999到2003年共五年門住診系統抽樣資料為分析資料庫,共計288萬筆。門診資料為每500筆取1筆,住院資料為每20筆取1筆。而本研究以此一次級資料分析視網膜相關疾病盛行率,包括老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、視網膜剝離及其他,共四大項。
  
  五家醫院病歷資料,從北部的長庚醫院,共297份;三軍總醫院,共265份;中部的彰化基督教醫院,共292份;南部的高雄長庚醫院,共300份;東部的花蓮慈濟醫院,共112份。此外並進行問卷調查,分別在疾病部份包括糖尿病視網膜病變、視網膜剝離、老年性黃斑部病變及視網膜色素變性四種,相關危險因子包括性別、年齡、糖尿病、高血壓及高度近視等。
  
  
  附件二、視網膜相關眼疾說明
  
  
  一、糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy)
  
  成因:糖尿病性視網膜病變是因為糖尿病對視網膜血管產生傷害引起。輕微的可能導致視力模糊,較嚴重的可能出血而喪失視力。
  症狀:視力降低、飛蚊症
  治療與預防:
  控制血糖與高血壓,雖然無法治療以存在的病變,卻可以延緩惡化。
  許多患者在大出血前並無前驅症狀,因此需要定期檢查,及早發現治療。
  
  
  二、老年性黃斑部病變(Age-Related Macular Degeneration,簡稱AMD)
  
  成因:黃斑部是視網膜中心部位負責辨別微小事物的視網膜區域,與中心視力有密切關係,會造成中心視力的惡化。50歲以上的人叫易出現此疾,有家族史或抽煙者危險性較高。
  症狀:中心視力模糊、扭曲、變暗或喪失
  治療與預防:
  補充鋅、葉黃素、 花青素、玉米黃素可以延緩惡化速度。
  雷射光凝固術及光動力療法可減少惡化可能性,但無法恢復已造成的中心視力傷害。患者可能需要低視力輔具來改善日常生活的視力功能。
  避免抽煙,並補充維他命與抗氧化食品。
  
  
  三、視網膜剝離(Detached Retina)
  
  成因:通常因為視網膜上出現裂孔,眼球內的水分經由裂孔進入視網膜與眼球壁間,而使兩者分離。視網膜剝離可因外傷或老化引起,但是常見的還是自發性的剝離。
  症狀:感覺到閃電般光線出現(尤其在周邊視野),飛蚊症突然增多、視力模糊,一部份的視野被遮蔽變暗。
  治療與預防:
  將視網膜貼回眼球壁,不治療會失明。
  保護眼睛避免外傷、良好控制血糖,高度近視患者,有家族史、控制不佳的糖尿病患者與眼球外傷患者為危險族群,請每年固定做視網膜檢查。發現裂恐時可以使用預防性的雷射治療。
  四、視網膜色素變性(Retinitis Pigmentosa,簡稱RP)
  
  成因:視網膜色素變性(RP)是一組影響眼睛視網膜的相關病變的名稱。它能令視力逐漸地喪失,並通常會遺傳給後代。
  症狀:RP最早期病徵之一,是在晚間和陰暗地方視物困難(夜盲),周邊視覺或視野慢慢地減退或收窄。各種類型RP的普遍特徵是視錐細胞和視幹細胞衰竭退化,並同時出現不正常的色素凝塊。病徵視乎兩種細胞的受影響程度而有所不同。由視幹細胞退化引致的夜盲,是RP最常見的病徵之一。
  治療與預防:由於各種類型的RP存在很大差異,有些較容易診斷,有些郤較困難。初期的RP最難診斷,能夠最有效地驗出RP的方法,是視網膜電流圖 ERG(Electroretinogram,一種用電流測試視網膜細胞反應的方法)。這種方法可以在出現明顯臨床症狀之前,得知視錐細胞和視幹細胞的病變。
  
  
  
參考網址:http://www.orbis.org.tw/bins/content_page.asp?cid=589-596-616-3024-3027&pre=view
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