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0-3歲視障多重殘疾兒童的運動發展策略
王麗麗等

撰文時間:2008/12/15

 

  
   人類通過感覺來感知自身和外界的資訊,通過運動對資訊做出反應,形成自我和空間、時間概念,繼而又通過運動推動感覺來開拓和探索新的世界,發展和形成新的認知。研究顯示,人類85%的資訊來源於視覺。資訊的不斷感知是運動技能發展的動力。視障多重殘疾兒童由於缺少視覺資訊的刺激,其運動技能的發展特別是動態運動技能的發展往往較正常兒童延遲(表1),這在一定程度上阻礙了他們認知和其他技能的發展,甚至惡性循環,造成兒童整體發育延遲。因此,視障多重殘疾兒童的早期運動干預極為重要。外國資料也顯示,視障多重殘疾兒童的早期運動干預是可行的,並且效果顯著,不僅可以很好地補償其視覺功能不足或缺失引起的運動發展延遲,對視障甚或多重殘疾兒童的認知和言語及其他方面的發展也有很好的促進作用,而且越早干預效果越好。
  
  
  表1 視障兒童與正常兒童運動發展里程碑對照表
  
   運動技能;正常兒童;視障兒童
   俯臥位抬頭;1個月;1個月
   肘關節著地抬起自己;4個月;8.75個月
   夠東西;3-5個月;8個月
   保持坐位;6-8個月;8個月
   獨立坐起;8個月;8個月
   四肢著地爬行;7個月;13個月
   在支撐下邁步移動;8.8個月;10.75個月
   扶著傢俱站立;8.6個月;13個月
   獨立站立;11個月;13個月
   走三步;11.7個月;15個月
   獨立行走;12-15個月;19個月
  
  
   運動的首要前提是動機,即刺激物。將剛出生的嬰兒放置于俯臥位,他會努力嘗試抬頭,如果說這主要是一種因呼吸而進行的反射性調整,那麼嬰兒是怎樣逐漸達到穩固地抬頭並繼而發展到肘關節著地抬高自己——除了發育和呼吸的因素之外,這還需要動機,即刺激物。不斷激發兒童的興趣和好奇心,如玩具、媽媽的臉、、聲音和各種聲響等,將這些刺激有規律地出現在嬰兒的前方、上方,吸引著嬰兒逐漸從無意識的本能抬頭反射發展到有意識的抬頭搜尋。運動技能提高了,無意識的運動逐漸轉為有意識的運動,認知也隨之不斷發展。對於正常兒童,色彩、光等視覺資訊在其發育過程中的作用越來越突出,而對視障及多重殘疾兒童,聽覺、觸覺資訊的刺激則顯得尤為重要,並且貫穿他們的整個運動發展歷程。以下是一些相關策略可以幫助激發視障多重殘疾兒童的運動動機:
  
  ●根據兒童的體位元和發展里程碑,懸吊不同高度的有聲和觸覺刺激物,如臥位聽覺觸覺感知運動架或箱或站立位元懸吊系列。有聲刺激物注意聲音要悅耳適中,以能引發兒童的注意力和不驚嚇兒童為度;觸覺刺激物藥注意安全,特別是衛生安全,當然也可與聽覺刺激物合併或相近放置。兩種刺激物都要注意種類多樣,要經常有規律的變換。隨著兒童運動和認知的發展,可以採用可調節拉力的懸吊繩,懸吊物的重量也可以改變,以提高盲童本體覺體驗和增加肌力訓練;或通過刺激物位置的變換,鍛煉兒童雙手與身體的協調能力。
  
  ●父母可多用言語或聲音從多方位對視障多重殘疾兒童進行激發和刺激,言語要簡潔明確,前後一致,以盡可能避免兒童混淆和便於其建立相關概念,如用言語引導兒童尋找:“寶寶,摸摸媽媽說話時什麼在動?” ,同時帶領兒童觸摸母親的嘴巴和自己的嘴巴,逐漸的兒童就學會了手可以夠東西的技能;另外可配合教兒童相應的名稱和方位,要注意不能一次說這叫嘴巴在鼻子下面,另一次又說這叫口在眼睛下面等,要注意一貫性和漸進性。
  
  ●對某些身體外的刺激,父母帶領兒童一起反應,可以說是讓兒童體驗父母對此刺激身體是如何運動運動和反應的,以引導兒童的模仿,為其以後產生自發運動打下基礎。如通過拿著兒童的手一起夠發聲的刺激物來教其學習用手夠夠這個動作。
  
  ●對於低視力、有光感或視力情況無法確定的兒童,千萬不要放棄視覺刺激的可能性。要知道兒童視覺功能的使用不是與生俱來的,需要後天的逐漸培養。所以要引導兒童用眼,選用視覺刺激物,但要注意色彩搭配,對比度,亮度,強調由簡到繁,如早期可用強度適當的紅光刺激,觀察學生的視覺反應,逐漸增加其他色彩。視覺在運動技能的發展上有著其他感覺無法比擬的作用。
  
  ●刺激的引入一定要循序漸進,要與視障多重殘疾兒童的運動發展里程碑相結合,強調趣味性和符合兒童的認知特點。
  
  
   運動需要安全保障。特別是對視障多重殘疾兒童,從他們學習走路開始,創設安全的活動環境是兒童運動發展的心理保障。我們知道,視覺能對未來的運動提供預期安全資訊,且定位準確——往往不經意的一瞥,大量的預期資訊已通過視覺傳遞給大腦:前方兩步遠處有一矮的障礙物,可以抬高腿邁過去,不需要繞行;障礙物左側偏高不平,跨越時應從右側比較安全……,大腦能提前作出判斷,制定運動計畫,調整步態和姿勢。而對視障多重殘疾兒童,則僅能通過聽覺提供部分的安全預期資訊,定位相對比較模糊,難以形成準確的判斷,造成行走發展延遲,或為尋找安全感而出現步態姿勢異常,即所謂的“盲態”。因此,安全第一,早期開始,至關重要。以下是一些策略能夠幫助創設安全的視障多重殘疾兒童家庭活動環境:
  
  ●養成隨手關門的習慣,保持所有的房門呈關閉狀態,或用牢固的門吸將所有的房門保持開放狀態。
  
  ●隨時關好衣櫃或壁櫃的門或抽屜。
  
  ●當孩子與桌子、櫃子等高度相近時,注意用泡沫或襯墊將比較尖銳的邊角包起來,以避免造成可能的損傷。
  
  ●傢俱的擺放應盡可能相對固定,如果必須變換時,可帶領兒童反復熟悉新的環境或讓孩子參與變換(見後定向策略)。
  
  ●不要隨意亂放東西,如孩子的玩具等要隨時收拾好。
  
  ●對於玻璃陶瓷類易破碎物品,如臺燈、茶具等應選擇有安全保護的角落放置。
  
  ●對於家庭保潔物品(如潔廁靈、洗滌靈、消毒液等)及藥品要妥善保存,最好放到有鎖的櫃子或抽屜堙A當然,現在有些專為兒童設計的無鎖抽屜或櫃子也是可行的。
  
  ●注意將電源介面或插座部位進行保護,許多商店有專門的保護性插座或介面銷售。
  
  ●對於易滑的地面如廚房、衛生間等處可在門口放一地墊,既防滑又有一定的提示作用。
  
  ●對於室內有樓梯的地方,可在樓梯的頂端設置一個小門或警示裝置,以提醒兒童此處下樓。
  
  
   平衡能力是運動的一項核心技能。無論是對正常兒童還是視障多重殘疾兒童,平衡不僅是形成和保持正常姿勢(靜態平衡)前提——沒有頭部和軀幹的平衡兒童就很難坐起,沒有髖和腿的平衡就學不會站立;更是跑、跳、單腳站立、騎車及投球等動態運動中至關重要的組成部分。視覺是保持平衡的主要感覺之一,視障多重殘疾兒童經常出現頭部過度前傾,肩部過度內外旋、翼狀肩、聳肩,腰部曲度過大、腹部過度前傾,及足外展外旋、站立兩足距離過寬等異常姿勢和體位元,往往與其缺乏視覺的平衡調節有關。兒童平衡能力的發展遵從上向下,從頭向腳的順序:頭部——肩部——軀幹——髖部——腿等,只有掌握一個了上一階段的技能才能發育下一階段的技能。要提高視障多重殘疾兒童的平衡能力,應從小開始,可嘗試以下策略:
  
  ●對於小年齡的孩子,可採用懷抱、騎到成人肩上或背著等多種方式一起進行一些日常生活活動,通過身體體驗成人的空間運動和平衡調節感覺。
  
  ●讓孩子盡可能多的採取俯臥位(即所謂的Tummy Time)。即使他不喜歡也要堅持做,直到孩子能夠保持頭部平衡、轉頭、將頭抬離床面等。可結合刺激物部分設置一些活動,以激發孩子的興趣和動機。
  
  ●多給孩子獨自坐或站的機會,即使開始時孩子只能維持幾秒鐘。當然要注意安全第一。
  
  ●對於剛開始學走路的孩子,可先支撐著孩子走幾步,突然放手讓孩子自己繼續前進,觀察孩子是否能保持平衡;或對正在走路的孩子,突然從前面攔一下或正在站立的孩子,突然從後面推一下,看孩子是否能保持平衡。最好以遊戲的形式進行這些活動,安全第一。
  
  ●此外,還可以讓孩子進行以下活動,同樣還是要強調安全第一:
  
  靜態平衡:
  1.獨立坐在有扶手的椅子上
  2.獨立坐在沒有扶手的椅子上
  3.保持一下姿勢:站立、彎腰俯首手抵足、直髖跪位等
  4.單腳站立
  
  動態平衡:
  1.在以下體位進行重心轉移活動:站立、手足著地、跪位等
  2.單腳跳
  3.腳尖對腳後跟沿直線向前走和向後走
  4.走平衡木
  5.失平衡保持穩定:推手活動
  6.坐在球上彈跳。
  7.在蹦床或蹺蹺板上活動。
  
  ●要注意對孩子適時表揚。
  
  
   走和跑是視障多重殘疾兒童能夠獨立的關鍵技能。特別是跑,它是兒童釋放其過多能量和活力的方式,是兒童力量和自信的源泉——我們經常聽孩子說:“你抓不到我!”;跑還能幫助兒童發展更廣闊的空間感覺,這是每個兒童的權利,視障多重殘疾兒童也不例外。強調正確的步態和姿勢,對視障多重殘疾兒童日後更好地融入社會有著深遠的意義。下面有一些策略會對提高孩子走的技能有所幫助:
  
  ●經常孩子提供獨立行走的機會,幫助孩子建立行走的自信,這也能同時提高父母的信心。
  
  ●鼓勵兒童儘早使用盲杖前器具,以幫助其提前預期並有一定的保護作用,如玩具小推車等。
  
  ●根據兒童的狀況,儘早地引入盲杖的使用。
  
  ●教兒童一些基本的定向行走防護措施。
  
  ●讓孩子嘗試在多種不同質地的路面上行走,如木地板、水泥地、瓷磚地、地墊或地毯、草地、人行道、沙地和石子路等。
  
  ●鼓勵孩子嘗試走各種不同的平面:樓梯、斜坡路面、山坡等。
  
  
   下面有一些策略能夠鍛煉視障多重殘疾兒童跑的技能:
  
  ●抱著或背著孩子一起跑。
  
  ●和孩子手拉手一起跑。
  
  ●和孩子分別拉著繩子、絲巾等的兩端一起跑。
  
  ●邀請正常的同伴與孩子一起跑。
  
  ●如果有空間如院子等,可用曬衣繩做一孩子腰部高度的跑道,讓孩子跑時有向可循。
  
  ●讓孩子嘗試不同質地平面跑。
  
  ●安全第一,確保活動空間內沒有任何障礙物。
  
  
   視障多重殘疾兒童在空間運動還要強調定向能力。這能夠幫助孩子空間概念的構建,提高其自信心。視障多重殘疾兒童定向能力的培養是一個長期和漸進的過程,而且越早越好,我們一定又有充分的信心和耐心來幫助他們,下面是一些策略不妨嘗試以下:
  
  ●家庭中不同的房間往往有不同的門、地板或聲音,從孩子學會自己爬或走開始,努力向孩子說明這些不同,教孩子辨別和體驗。如告訴孩子:“地涼瓷磚大,這是客廳;門口有地墊的是廁所;交通噪音特別大的是爸爸媽媽的臥室;有香噴噴炒菜味道的是廚房等等”。
  
  ●用孩子喜歡的小物品如玩具、布料等在孩子的臥室門上、壁櫃上、吃飯的椅背上作標誌,當然也可以讓孩子自己選擇或和一起製作。
  
  ●移動傢俱時,一定要告訴孩子或邀請孩子一起做,將孩子盡可能地參與是非常有意義的。
  
  ●通過各種方式盡可能早地教孩子東南西北等基本方位概念。告訴孩子太陽總是從東邊升起,從西邊落下;家在城市或鄉村的哪個方位等等。
  
  ●帶孩子一起出去散步或辦事時,盡可能清楚地告訴孩子沿途的馬路、角落、郵局、樹木等,幫助孩子建立起路標的概念,為其以後獨立外出打好基礎,如告訴孩子:“出家門向左走,過三條馬路,就到郵局了”等。
  
  ●教孩子以人行道作為方向,沿人行道走才安全,走路要靠右側走等行走規則。也可教孩子走盲道(現在中國許多城市都有盲道,但由於管理和人們的意識問題,障礙物太多,許多地方修繕還存在一定的問題,使用起來相對要慎重)。
  
  ●可經常跟孩子做循聲捉人的遊戲,嘗試室內、室外等不同環境。室外的因為空間大,回生困難,增加了聲音定位的難度,對孩子很有幫助。
  
  ●孩子大一些時,帶其外出,可沿途多循問其目前所處的方位及如何返回家等問題。
  
  ●可在室內作追蹤遊戲,如可以問孩子:“現在我們從廚房出發,沿著客廳的東側找到臥室,你知道如何從臥室出發沿著客廳的西側回到廚房嗎?”
  
  ●讓孩子學著沿著牆、傢俱或邊走路,注意不是扶著它們,而是將其作為方向標誌。
  
  
   最後,需要強調的是要多給視障多重殘疾兒童成就感,提高其自信心。鼓勵他們多運動,對他們微小的運動進步和發展多表揚鼓勵,少批評指責。記住:兒童所有的學習都是以運動發展為基礎,視障多重殘疾兒童也不例外,儘早盡最大可能地幫助他們促進運動發展是我們特教工作者、家長、治療師和其他相關人員乃至社會上的每一個人應盡的責任。  
  
  
  
  主要參考文獻:
  
  1.Gilbert Thomson, PT: Children with Severe Disabilities and the MOVE Curriculum (Foundations of a Task-Oriented Therapy Approach). 2005, East River Press.
  
  2.Charlotte Cushman, Kathy Heydt, Susan Edwards, Mary Jane Clark, Monica Allon……: Perkins Activity and Resource Guide (a Handbook for Teachers and Parents of Students with Visual and Multiple Disabilities). 1991, the Conrad N. Hilton Foundation of Reno, Nevada and Perkins School for the Blind.
  
  3.Merrill D. Bowan: the Neurofunctional Basis of Sensorimotor Integration (integrating vision with the other senses). In Behavioral Aspects of Vision Care, 40(2), 1999, Vision and Sensory Integration.
  
  4.Sharon Berger: Sensory integration and vision. In Behavioral Aspects of Vision Care, 40(2), 1999, Vision and Sensory Integration.
  
  5.Carroll J. Jones, PH.D.: Evaluation and Educational Programming of Students with Deafblindness and Severe Disabilities (Sensorimotor Stage). 2001,Second edition, Charles C Thomas, USA.
  
  6.  
  >http://www.afb.org/Section.asp?SectionID=8&TopicID=197&DocumentID=2149
  
  

作者介紹:
  北京市盲人學校
備註:文章來源:中國特殊教育網
參考網址:http://www.spe-edu.net/Html/mangjiaoxue/20081214231434669.html
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